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多汗、抽筋、乏力……這么多病可能是缺乏維生素D

2019-06-14 18:49  本文來源:中國消費者報 作者:孫燕明

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  中國消費者報·中國消費網報道(記者孫燕明) 人們早就認識到,維生素D的主要作用是促進人體對鈣和磷的吸收,所以維生素D缺乏首先會影響骨骼,小孩會出現佝僂病,成人會引起骨軟化。近30年來,人們還發現,維生素D實質上是一種激素,影響著上千個基因的表達和調控,從而影響細胞的增殖和分化、腫瘤的發生和進展、自身免疫的調節、抗感染免疫和代謝的調節,作用非常廣泛,幾乎涉及所有細胞、組織、器官和系統。日前,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任醫師寧志偉在接受《中國消費者報》記者采訪時指出,人體維生素D缺乏與上百種疾病的發生發展有關,糾正維生素D缺乏不僅可以預防很多疾病的發生,也對眾多疾病的治療發揮著重要作用。

  人體補充維生素D主要有三種來源

  按照美國內分泌學會2011年的診斷標準,從骨健康的角度,人體的理想血清25羥基維生素D水平在30ng/mL(75nmol/L)以上,在20-30ng/mL(50-75nmol/L)之間為維生素D不足,小于20ng/mL(50nmol/L)為維生素D缺乏,小于10ng/mL(25nmol/L)為嚴重維生素D缺乏。

  2011年12月至2013年12月,北京朝陽醫院對北京城區5531例體檢人群進行調查發現,維生素D缺乏的患病率為87.1%,女性患病率明顯高于男性,不同年齡之間也有差別,兒童、青少年和老年人患病率更高。不同季節維生素D水平明顯不同,冬季和春季維生素D水平最低,夏秋季節維生素D水平較高。一年12個月中,無論男女4月份維生素D水平最低,10月份最高,這與北半球其他城市并不相同。例如,同在北緯39度的波士頓,每年8月份維生素D水平最高,2月份最低,北京比波士頓要晚兩個月,現在原因不明,據分析可能與空氣污染有關。

  寧志偉表示,維生素D主要有三種來源,首先是陽光照射,其次是飲食,還有額外補充。其中,陽光照射是最自然、最廉價、最方便的來源,萬物生長靠太陽,人類和植物、動物一樣,離不開陽光照射。飲食中維生素D的來源,主要包括動物肝臟、脂肪、蛋黃、三文魚、蘑菇、牛奶、奶制品等食品,傳統中餐中維生素D含量很有限。為了預防維生素D缺乏,美國、加拿大等國家在所有牛奶、奶酪和奶制品中強制要求添加維生素D。在國內很少見到添加了維生素D的牛奶及其制品。還可以主動補充維生素D,一些鈣片中添加了維生素D,還有一些多種維生素補充劑中添加了維生素D,但含量都很有限。

  陽光照射皮膚是維生素D合成的主要來源

  陽光照射皮膚是維生素D合成的主要來源,人們多曬太陽可有效預防維生素D缺乏。陽光中的紫外線包括UVA、UVB和UVC三種波長,UVB才可以合成維生素D,只有在陽光直射時才能穿透大氣層中的臭氧層,到達地球表面,所以為了合成維生素D,人體最佳照射時間是在上午10點到下午3點之間,根據紫外線強度不同決定曬太陽的時間,盡可能更多暴露皮膚面積,同時也要把握暴露時間,避免曬傷。

  在我國北方大部分地區,比如北京,每年6至8月每次中午曬10至45分鐘,3至5月和9至10月每次中午曬20至60分鐘,每周3次以上,老年人、皮膚顏色較深的人需要曬太陽的時間長些,兒童和皮膚顏色比較淺的人曬太陽的時間可以短些。

  每年11月至次年2月的4個月內,在北緯37度以北地區,包括我國北方大部分地區,由于陽光斜射和氣候寒冷,即使曬太陽,也很難合成足夠的維生素D,需要在夏秋季節多儲存一些維生素D,否則需要人為補充維生素D。

  人體維生素D缺乏可導致多種疾病

  寧志偉指出,人體維生素D缺乏,最常見的臨床表現為多汗、抽筋、乏力、容易疲勞、腰背酸痛和全身骨骼關節疼痛。由于維生素D促進人體對鈣磷的吸收,維生素D不足時,容易引起體內鈣的不足,作為代償,為了維持血鈣穩定,需要把骨骼中的鈣動員到血液中,引起骨骼軟化和疼痛。

  他進一步分析說,小孩在不同年齡階段臨床表現也不同:新生兒表現為枕禿、夜驚、哭鬧、多汗;大一點之后會出現骨骼畸形,比如雞胸脯、串珠肋等;再大點會造成脊柱彎曲,出現O形腿、X形腿,形成不可逆轉的佝僂病后遺癥。

  在臨床實踐中,青少年特發性脊柱側彎病并不少見,但病因不明。北京朝陽醫院內分泌科與北京市疾控中心學校衛生科曾對學校體檢中發現的脊柱側彎學生進行25羥維生素D水平和甲狀旁腺素水平檢測,發現這一組學生普遍存在嚴重維生素D缺乏,伴有不同程度的甲狀旁腺素升高,給予補充鈣劑和維生素D后,多數孩子脊柱側彎穩定甚至逆轉,說明維生素D缺乏與脊柱側彎關系密切。通過查閱國內外文獻資料發現,迄今沒有文獻報道維生素D缺乏和繼發性甲旁亢與脊柱側彎的相關性研究,此次屬于首先發現。寧志偉認為,青少年期生長快速,此時如果鈣和維生素D攝入不足,很容易引起脊柱側彎畸形,還會引起牙齒的齒列不整。

  成人骨軟化主要臨床表現為骨骼礦化不全,會出現骨痛,也更容易抽筋,在臨床上普遍不夠重視。很多人下班之后躺在沙發上看電視,工作一天感覺很累,會出現腰酸背痛,實際上80%的腰背痛與維生素D缺乏有關,糾正維生素D缺乏之后,多數腰酸背痛可以好轉。

  很多人特別容易出汗,比如夜間出汗、吃飯過程中出汗比較多,實際上出汗多是維生素D缺乏的一種常見表現。人缺乏維生素D以后,更容易感染,有很多女性月經不正常和出現痛經,也與維生素D缺乏有關,糾正維生素D缺乏之后會明顯好轉。一些男性不育、女性不孕也與維生素D缺乏有關,糾正維生素D缺乏之后這些情況也會好轉。臨床實踐證明,將人體25羥維生素D水平提高到50ng/mL以上,可預防乳腺癌、結腸癌、前列腺癌等腫瘤的轉移和復發。

  治療維生素D缺乏分兩個階段

  “維生素D缺乏的治療包括兩個階段,首先是糾正缺乏階段,然后是維持階段。”寧志偉說,給予患者較大劑量維生素D后,血清25羥基維生素D水平會很快上升,但又會逐漸下降。所以標準治療是先給予較大劑量,維持一段時間,維生素D達到了理想水平的30ng/mL以上后,再減量到維持劑量。例如,患者最初血清25羥基維生素D水平為10ng/mL,需要每天補充4000-6000單位(100-150微克),兩個月后達到30ng/mL以上,然后減量到每天1500-2000單位(37.5-50微克)長期維持,可以使血清25羥基維生素D水平維持在30ng/mL左右。對于存在自身免疫性疾病的患者,推薦劑量更大,目標水平更高,可達到50-70ng/mL。

  針對維生素D缺乏的治療,北京朝陽醫院首先在國內應用60萬單位負荷劑量維生素D3和D2口服糾正維生素D缺乏,對于快速糾正維生素D缺乏具有非常好的效果,至今應用有上萬例,大量維生素D缺乏病人的癥狀得到很快緩解。

  寧志偉表示,隨著我國城鎮化快速發展,大量人口住進高層樓房,戶外活動減少,陽光照射成為一種奢侈需求,由此引起的影響健康的后果應高度重視。為了預防人體維生素D缺乏,有關部門應在建筑規劃、學校設計、食品添加等眾多領域有所作為。

責任編輯:倪敏

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